任何执行通宵多导睡眠图检查的设施都可能会让具有技术技能的设备和人员添加多次睡眠潜伏期测试。

f02a.jpg(11828字节)大多数睡眠实验室执行标准化的夜间多导睡眠图。这些测试很重要,并且具有公认的标准。一些睡眠实验室可能还没有与夜间多导睡眠图结合使用的用于执行白天测试的协议。

多睡眠潜伏期测试(MSLT)是一系列四个或五个受监视的小睡。它用于客观地量化患者可能经历的白天嗜睡程度,并且是发作性睡病的权威性测试。它最初可用于评估白天嗜睡以及确定治疗对白天嗜睡的影响。

已为MSLT制定了标准化协议。任何常规执行通宵多导睡眠图的睡眠实验室都可能已经拥有执行MSLT程序的资源。

协议中最常见的错误可能是使用了休息不充分的技术人员。由于大部分测试是由技术人员的密切观察决定的,因此至关重要的是,技术人员应接受良好的睡眠分期和多导睡眠图检查程序培训,并有充足的睡眠以保持全天警觉和专心。一些睡眠实验室要求进行过夜测试的技术人员保留MSLT。这要求技术人员保持清醒状态长达24小时,这比需要峰值警觉性的情况要长得多。

准备MSLT
MSLT的蒙太奇(生理措施的组合)包括中央脑电图(EEG),枕叶EEG,左右眼电图(EOG),下巴肌电图(EMG)和心电图(ECG)。由于快速眼动(REM)睡眠是一项关键措施,因此建议增加上下EOG。添加血氧测定,气流检测,呼吸努力和肢体肌电图是可选的。根据国际10-20电极放置系统放置EEG电极。将EOG电极放置在距每只眼睛的外can 1厘米外1厘米处,上下眼线直接置于眼睛的上方和下方。下巴EMG电极在精神病或mentalmentalis肌肉上大约相距2 cm放置。心电图电极应处于II导联位置。应该使用接地电极,并可以将其放置在头部的任何位置,但通常位于前额或Cz EEG位置。

斯坦福嗜睡量表

量表由七个项目组成。病人选择与一组描述嗜睡程度的陈述相关的数字。

代码 比例表
1 感到活跃而重要,机敏,清醒
2 能够集中精力,但不能达到高峰
3 放松,清醒,不完全警惕,反应灵敏
4 有点雾,不在高峰,放下
5 开始对清醒失去兴趣的雾气减慢了
6 嗜睡,更喜欢躺下,与睡眠抗争,昏昏欲睡
7 几乎陷入遐想,很快就会入睡,失去了保持清醒的努力

该量表适用于以英语为主要语言的成年人。

在测试前,患者应在足够长的时间内停止使用任何会影响白天嗜睡的药物,例如兴奋剂,催眠药和抗抑郁药,以便从系统中消除这些药物。订购医生必须评估停用这些药物的医疗安全性。在测试之前,患者需要完成大约2周的睡眠日志或日记。这些将允许评估结果中先前的睡眠剥夺。由于测试应跟随患者’就睡眠方式而言,这是正常的常规,睡眠日志还允许口译医师包括患者’考虑测试结果时的常规操作。 MSLT应始终遵循通宵多导睡眠图。过夜测试有助于消除任何潜在的睡眠障碍(如睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动障碍)对白天嗜睡的影响。它还将记录测试前的客观睡眠量。病人’可能会歪曲他们对睡眠的感知,从而降低了白天嗜睡的可靠性,如果前一天晚上’睡眠不足。建议进行药物筛查(通常是尿液)以排除药物或非法药物的任何影响。

通宵多导睡眠图检查后,患者应换上街头服装。在第一次测试之前以及随后的小睡之间,可以允许患者进行任何正常活动,但不服用刺激剂(咖啡因;但是,尼古丁是可以接受的)或睡觉。对于昏昏欲睡的患者,最困难的任务通常是使他们在午睡之间保持清醒。

每次小睡之前,患者必须停止吸烟至少30分钟,并且必须停止任何剧烈运动至少15分钟。午睡前十分钟,指示患者开始准备就寝。如果需要,这是他们应使用洗手间的时间。他们可能希望脱鞋并准备好床铺。每次小睡开始前五分钟,患者将需要进行生理校准,以确定所有电极的适当功能。通过要求患者执行各种操作并观察复线记录的响应来实现生理校准。这些包括:

• Eyes open—给出了患者睁着眼睛醒着时脑电图和眼电图的外观的参考点。

• Eyes closed—给出了患者闭着眼睛醒着时EEG和EOG外观的参考点。通常在放松的清醒中可以明显地看到Alpha EEG的节律,但是最好在闭眼的情况下看到。当患者入睡时它将减少或消失。

•水平和垂直眼动—给出了眼睛快速移动时EOG外观的参考点。这对于评估REM睡眠的存在至关重要。

• Grit teeth—在清醒时为下巴肌电图提供参考点,并验证这些电极的正常功能。

每次小睡前约45秒,患者应对其主观嗜睡进行主观测量。确定感觉到的嗜睡的一种常用方法是斯坦福嗜睡量表。

一旦完成生理校准,就指示患者闭上眼睛安静地躺在床上并尝试入睡。午睡结束后,技术人员将唤醒或通知他们。按照这些说明,技术人员将把病人的灯熄灭。’s room and document “lights out” on the recording.

从前一天晚上的最后一次唤醒之后,第一次小睡可能会在90到180分钟之间的任何地方开始。随后的小睡应从上一次小睡开始的120分钟间隔开始。

计分
小睡的记分是利用标准化的纪元(页面)计分进行的,每个纪元通常为30秒。使用根据Rechtshaffen和Kales的标准化睡眠分期。五个小睡被认为是标准的。但是,如果前四个小睡包含两个或更多个显示REM睡眠发作的小睡或零个小睡并伴有REM发作,则可以取消第五个小睡。

睡眠发作或缺乏睡眠发作决定了每次小睡的持续时间。如果没有睡眠,小睡要进行20分钟。如果发生睡眠,则在可计入睡眠的第一个时期后小睡15分钟。在达到结束午睡的标准后,技术人员应唤醒患者并打开灯。测谎仪追踪应记录在案“lights on.”通常由患者对其是否睡觉和/或做梦进行主观评估。

一旦完成所有小睡,技术人员就会从患者身上取出所有电极,从而完成测试。需要清洁电极,并为口译医生准备最终的评分报告。

MSLT的评分包括睡眠/唤醒阶段的逐个阶段分配。必须完成整个四五个小睡的组的平均睡眠潜伏期(睡眠开始时间)的计算。每次小睡的睡眠潜伏期由从熄灯到可计入睡眠的第一个时期的时间确定。平均睡眠等待时间是睡眠等待时间的简单算术平均值。通过将所有睡眠延迟相加并除以小睡次数来计算。如果患者没有在任何给定的午睡中入睡,则将该午睡分配为20分钟的睡眠潜伏期(预定的不观察睡眠的午睡持续时间)。此外,必须为每个小睡报告REM潜伏期。 REM潜伏期是从睡眠开始到REM的第一个时期所经历的时间。

在成年人中,平均睡眠潜伏期为>10分钟被视为异常。平均睡眠潜伏期为>5分钟被认为是病态的困倦。发作性睡病患者通常既有病理性嗜睡,又有至少两个睡眠发作的快速眼动期。

注意事项
虽然MSLT的协议相当完整,但是有些注意事项尚未解决。每个测试设施都必须对这些问题做出一些确定。如果患者患有睡眠呼吸暂停并且正在使用鼻持续气道正压通气(CPAP),那么在午睡研究期间是否应使用CPAP?有人认为CPAP可能会打乱病人’睡午觉的能力,可能人为地提高了测试中获得的平均睡眠潜伏期。其他人则认为,睡眠呼吸障碍的患者在没有CPAP的情况下可能无法实现REM睡眠,因此在午睡期间必须佩戴CPAP装置。虽然我倾向于让患者在午睡测试中佩戴CPAP,但该决定是基于实验室的,应与每个测试机构的医疗主管协商后做出。

由于患者必须在小睡之间保持清醒,因此必须解决如何在小睡之间监视患者的问题。许多昏昏欲睡的病人熟练地通过各种行为掩盖他们的睡眠。他们可以将头靠在手中,向后靠在椅子上,或者执行其他各种补偿性措施以掩盖他们正在睡觉的事实。通常,这并不是试图欺骗技术人员,而是多年来应对日常生活中困倦的结果。技术人员通常负责监视患者并确保他们实际上在小睡之间保持清醒状态。这需要在小睡之间不断关注和观察患者。每个机构都需要考虑午餐和其他技术人员休息时间的住宿。

如果测试设施要求患者外出吸烟,则仍然需要对其进行监视。在这些期间如何最好地确保患者既安全又保持清醒是技术人员需要解决的一个问题。一种选择是让吸烟区具有视频监控功能。

发作性睡病的症状之一(通常是MSLT的根本原因)是脑瘫。 Cataplexy是肌肉紧张突然丧失,通常是由于强烈的情绪或笑声而引起的。工作人员必须准备好在患上猝发性疾病时保护患者的安全。如果患者跌倒,则需要保护他们避免撞到任何可能伤害他们的东西。由于患上瘫痪症的患者了解周围环境,但可能无法做出反应,因此在发作期间需要放心和监视。大多数的瘫痪发作都是相对短暂的,并且会在几分钟内消失。一旦发作结束,患者就能正常工作。

尽管并非所有睡眠实验室都普遍执行MSLT,但任何执行通宵多导睡眠图检查的设施都可能会拥有具备该重要诊断工具的技术能力的设备和人员。本文解决的注意事项为希望将MSLT添加为诊断工具的任何机构提供了帮助。

罗伯特·特纳(Robert Turner),RRT,RPGST,是丹佛玫瑰睡眠失调中心的临床主管。