在线发表的新论文 美国胸科学会年鉴 描述了一个针对脓毒症患者的虚拟康复计划,该计划还可以帮助COVID-19之后的患者以及其他严重疾病的幸存者。 

在北卡罗来纳州夏洛特市Atrium Health内科医学部的斯蒂芬妮·帕克斯·泰勒(Stephanie Parks Taylor)和合著者中描述了一种虚拟的模型他们为败血症治疗后离开医院的患者开发并成功实施了这种护理。他们还提出了这种护理模式可以帮助重症COVID-19患者的方法,这些患者在疾病中幸存了下来,但需要继续护理。 

泰勒博士说:“我们最初的卫生服务研究表明,脓毒症幸存者不一致地采用了推荐的脓毒症后护理方法,但这些方法的应用与出院后90天的再次住院和死亡人数减少有关。” “我们决定邀请一个多学科的利益相关者团体来开发一种机制,以提供最佳实践的脓毒症后护理。考虑到许多患者在重病后要面对面拜访时遇到的挑战,虚拟过渡计划成为结合质量,以患者为中心和可扩展性的理想方法。”

 这种多组分脓毒症的转移和恢复计划,称为“ STAR”,实际上是由专业的护士导航员执行的,该导航员为医院出院后的高危脓毒症幸存者提供最佳实践护理。护士导航员通过低技术远程医疗方法(包括电子健康记录(EHR),安全消息服务和电话)帮助提供护理。脓毒症护士导航员从集中且地理位置遥远的位置监视和支持患者。  

泰勒博士说:“尽管关于COVID-19存活的知识还有很多,但根据我们目前所知道的情况,我们可以假设COVID-19的存活者遇到了许多与败血症患者康复相同的问题。” “ STAR计划利用一个虚拟平台来应对大流行环境中医疗服务的挑战。” 

泰勒博士说,这些挑战包括幸存者迅速增加导致医疗保健系统紧张,以及由于身体疏远而使传统的初级保健后续行动无法获得。 Taylor博士及其同事列举了许多因素,他们认为这些因素对于成功实施他们的计划很重要: 

  • 足够的人力,财力和技术资源。导航员的前期资金和足够的培训对于成功至关重要。应当在许多领域对导航员进行培训,例如败血症教育,沟通技巧和文化意识。
  • 一种识别高危患者的方法。该小组开发并部署了数据驱动的,嵌入EHR的算法和风险模型,以识别出院后死亡或再次住院的高风险患者。
  • 稳健而有效的运营流程。该计划的运作中应包括的其他要素包括:优化药物,包括频繁地重新评估和调整剂量;对功能,认知和精神健康问题的筛查和早期干预,这在败血症幸存者中很常见,而对于COVID-19幸存者似乎更为严重;症状监测,以确保不会发生新的感染,并寻找其他先前存在的状况正在恶化的迹象(例如心力衰竭患者的体重增加)或药物不良反应的迹象(例如接受抗凝剂的患者出血),并与患者合作建立护理目标,并将此信息传达给患者的初级保健医生。 STAR导航员由医院的医师(医院医师)支持,该医师会审查病例并讨论出现的问题。 

泰勒博士指出,中庭健康是一个综合的健康系统,可以激活家庭健康或社区辅助医疗提供者以对患者的家进行评估或治疗。她说:“无论实施地点是不是一个集成的卫生系统,计划都需要建立健全的沟通途径,以在导航员和相关合作伙伴之间有效地交换信息。” “我认为潜在的失误可能是实施过渡计划,该计划可以识别败血症幸存者中的问题,但缺乏有效应对这些问题的有效流程。” 

此外,许多家庭护理和一些急性后熟练护理设施都集成在卫生系统内,但很多都没有。 Taylor博士和合著者Marc A. Kowalkowski博士目前正在研究如何克服障碍,为急性后护理环境提供额外的支持,因为这些患者出院后特别容易受伤。

作者补充说,用于脓毒症过渡和恢复的虚拟导航器平台具有许多优点: 

  • 改善访问和遵守后续行动的方式。这种类型的程序可以帮助确保脓毒症幸存者获得后续护理,而这种护理通常是无法提供或容易获得的。它还可以减少农村,社会经济和残疾方面的差距。
  • 经常重新评估和调整患者的护理计划。通过与护士导航员进行虚拟访问,可以实现此目的,他们可以在短时间间隔内提供长期随访。出院后,STAR导航器计划将持续90天,并且持续挑战的患者导航器接触频率最高。
  • 来自熟悉的医疗保健专家的一致“签到”可能具有心理益处。护士导航员可以帮助缓解败血症幸存者中常见的压力障碍。
  • 该程序具有成本效益且可扩展。这种护理模式使一名STAR导航员每月可以接受20-30名新患者,并提供90天的支持。 

泰勒博士总结说:“由于严重的COVID可以被视为败血症的一种,因此,如果符合条件的COVID患者将进入STAR计划。目前,COVID后患者正在接受与败血症幸存者相同的护理,尤其要注意呼吸系统症状和相关并发症。我们的部分研究包括评估COVID后恢复与非COVID败血症恢复的差异程度,因此我们希望拥有数据来确定是否存在COVID生存率独特的因素。”