新冠肺炎已迫使许多重症双色球开奖结果号码延长时间进行机械通气,这种干预可能会增加他们患上其他医院获得性感染(如呼吸机相关性肺炎(VAP))的风险。

由Yoona Ha


随着COVID-19的继续传播,医院在ICU中看到更多需要长时间通气的双色球开奖结果号码。研究表明,在美国,每年约有25万以上的双色球开奖结果号码患有呼吸机相关性肺炎(VAP)。1 尽管美国缺乏COVID-19的数据正在助长VAP率,但可以肯定地说,临床医生没有把握任何机会。集体风险变成集体现实的任何可能性都可能使我们的医疗体系不堪重负,就像在世界其他地区(例如意大利和巴西)所看到的那样。 

在全球范围内,COVID-19的病例超过1500万,呼吸系统提供者报告了COVID-19住院双色球开奖结果号码的VAP并发症。2 随着越来越多的双色球开奖结果号码需要在ICU中进行通气,更多的双色球开奖结果号码在医院停留的时间超过48小时,这增加了他们患上医院获得性感染的风险。这是一个恶性循环且代价高昂的周期,可能会使医疗机构的成本从每位双色球开奖结果号码$ 19,325到$ 80,013不等。3


根据我们有关VAP预防策略的经验, 逆转录 ,我们了解到,管理VAP始于常识性的感染控制措施,该措施既考虑了细菌传播的间接途径又涉及了直接途径。但是在大流行期间,立即发现和治疗VAP会增加一层复杂性:这两种情况都有许多相同的症状。因此,代替使用传统的诊断标准,临床医生必须利用影像学分析,症状发展和实验室发现的病原体鉴定趋势,这些趋势表明胸膜液培养呈阳性增长。 

那么,在COVID-19大流行期间和之后,临床医生应该考虑如何预防,识别和治疗VAP?我们咨询了几位专家,以学习他们对呼吸道护理医疗决策者可以采用的最佳做法的看法。

即使在加护病房之前,肺保护措施也可以提供帮助

蒙哥马利县医院助理医学总监帕特里克·凯西(Patrick Casey)医学博士说:“将VAP描绘成一个'ICU'问题很容易,但是我们的经验表明,不良的定位和不正确的潮气量会导致双色球开奖结果号码产生不良后果。”大休斯顿地区的地区。 

Casey指出了一项前后研究,旨在评估基于急诊科的肺保护性机械通气方案对预防肺部并发症的效果。根据对总共1,705例双色球开奖结果号码的研究结果进行的多变量logistic回归分析,表明机械通气ICU双色球开奖结果号码进行肺部保护性机械干预可提高死亡率并缩短呼吸机持续时间。4

自4月17日起,蒙哥马利县医院区开始利用院前肺部保护通气束,鼓励采取最佳做法,例如使用床头定位以减少插管后期间与抽吸相关的并发症,以及将双色球开奖结果号码的氧气滴定度从100%根据身高而非体重计算潮气量。 Casey证实,在开始采取这些肺部保护策略后,医院区域将潮气量减少了20%以上。

急诊医学执业医师Casey说:“ 新冠肺炎为管理EMS提供者插管的双色球开奖结果号码带来了额外的复杂性-我们知道我们插管的一些双色球开奖结果号码会怀疑他们是COVID-19双色球开奖结果号码。” 。

减少风险时间

据Casey这样的医生称,这种变化不仅是组织如何使用PPE和其他防护措施,而且还包括提供者如何通过定位,充氧和潮气量选择来减少呼吸机的使用和总体死亡率。

世界卫生组织关于使用呼吸机减少COVID-19双色球开奖结果号码VAP实例的指南建议采取以下干预措施:在青少年和成年双色球开奖结果号码中使用口腔插管,将双色球开奖结果号码的床头抬高30至45度,关闭并排干吸气冷凝水被丢弃在管道中的系统,为每位双色球开奖结果号码提供新的呼吸机回路,如果变脏或损坏,则更换这些回路;每五至七天或变脏或发生故障时,应更换换热器。5

病原微生物和气管插管上生物膜的形成也可导致VAP。因此,专注于防止分泌物聚集在ETT袖带上方的预防策略可能是有效的。6

一个简单的发明解决一个复杂的问题

南密西西比大学(University of Southern Mississippi)副教授兼护士麻醉计划协调员Nina Mclain博士说:“现实是,我们花费大量时间在麻醉状态下抽吸双色球开奖结果号码,因为他们不会停止吐痰。” “每次引入导管来抽吸它们时,无论您是否愿意,都会造成微创。”

对双色球开奖结果号码的这种担忧使Mclain想知道她是否可以将海绵状装置放在双色球开奖结果号码的喉咙后部,而不会引起微伤。 2013年,还有其他吸引方式可以解决这一问题。迈克林说,快进到今天,她已经接近将设备推向市场了。 2018年,她获得了海绵状工具的美国和国际专利。通常,医疗设备FDA的批准可能长达数年之久,但是Mclain表示,她希望将这种设备介绍给市场用户,以期获得反馈。

双色球开奖结果号码的另一种选择是无创通气,它不需要使用人工呼吸道,这是临床医生考虑完全预防VAP的另一种选择。

洁定的神经调节通气辅助系统(NAVA)具有)肌活动监测功能,该功能可以:监测和保护双色球开奖结果号码的diaphragm肌活动,评估断奶过程中的呼吸工作和呼吸强度,并在断奶试验期间防止肌肉衰竭。

“降低VAP的另一种关键疗法是高流量疗法,它可以减少插管的必要性,并在拔管后提供桥接疗法,因此可最大限度地减少双色球开奖结果号码在呼吸机上的时间,” RRT MBA Bill Fralick说, Getinge的医学联络。 “ Servo Compass旨在帮助促进肺部保护通气,并在双色球开奖结果号码病情变化时为临床医生提供更早的干预。”

新的FDA批准的药物选择出现

抗生素是VAP的一线治疗选择,但要为有多重耐药性(MDR)病原体风险的双色球开奖结果号码找到正确的治疗方法可能会充满挑战。值得庆幸的是,过去几年中的治疗选择有所增加,这有助于提供者努力尽早并适当剂量地使用抗生素。

根据3期试验结果,FDA在2019年批准了默克公司的Zerbaxa用于VAP成人治疗,该结果显示Zerbaxa对726名在医院呼吸机上的成年双色球开奖结果号码有效。 FDA在6月份还基于535名住院VAP成年人的随机对照临床试验结果,批准了默克公司的Recarbrio,该药物通常用于治疗复杂的尿路感染。 

对于患有MDR病原体的ICU双色球开奖结果号码,治疗应包括“根据微生物学信息将早期大剂量有效药物与随后的简化治疗相结合的策略。”7

呼吸提供者都可以达成共识:这是预防VAP胜于必须治疗VAP。这些管理策略甚至可以在双色球开奖结果号码入ICU之前就开始实施。

因此,在COVID-19压倒医疗机构之前,呼吸系统决策者可以在防止双色球开奖结果号码遭受VAP等可预防伤害方面发挥关键作用。


逆转录

哈允娜 是RT的特约作家。有关更多信息,请联系 [电子邮件 protected]



图片:肺炎克雷伯菌。人类嗜中性粒细胞与肺炎克雷伯菌(粉红色)相互作用,这是一种多药耐药性细菌,可引起严重的医院感染。图片来源:美国国立卫生研究院过敏和传染病研究所。



参考文献

  1. Koenig S,Truwit J.呼吸机相关性肺炎:诊断,治疗和预防。 临床微生物学评论 2006年10月; 19(4):637–657。 doi:10.1128 / CMR.00051-05。
  2. Chen N,等。武汉市2019例新型冠状病毒性肺炎99例流行病学和临床特征:一项描述性研究。 柳叶刀。 2020; 395:507-13。 doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7。
  3. Agency for 卫生保健Research and Quality. Estimating the additional hospital inpatient cost and mortality associated with selected hospital-acquired conditions. 2017. Accessed from //www.ahrq.gov/hai/pfp/haccost2017-results.html //www.ahrq.gov/hai/pfp/haccost2017-results.html.
  4. 在急诊科(LOV-ED)中启动的肺保护通气:试验前后的准实验。 Ann Emerg Med。 2017.70:3。通过doi访问:10.1016 / j.annemergmed.2017.01.013。
  5. 世界卫生组织。怀疑有COVID-19疾病时的严重急性呼吸道感染(SARI)的临床管理:临时指导。 2020年。如果怀疑新型冠状病毒(ncov)-感染,可通过www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-急性呼吸道感染访问。 
  6. Muscedere J等。声门下分泌物的预防:系统的回顾和荟萃分析。 重症监护医学。 2011,39:8:1985-1991。从doi访问:10.1097 / CCM.0b013e318218a4d9
  7. Garnacho-Montero J等。如何治疗ICU双色球开奖结果号码的MDR病原体引起的VAP。 BMC感染病。 2014.14:135。从doi.org/10.1186/1471-2334-14-135访问。