When delivering aerosol via mechanical 发泄ilation, respiratory specialists have a number of device options from which to choose, but must be aware of factors that affect drug delivery and patient safety.

菲利斯·汉隆(Phyllis Hanlon)


2013年的一项国际调查显示,超过95%的强化医生在机械通气期间使用气雾疗法。[1] 这种双色球开奖结果号码输送方法在几种方面有所不同,不同于对患者自发呼吸的吸入双色球开奖结果号码输送。呼吸专科医生有多种设备可供选择,但也必须意识到可能影响有效双色球开奖结果号码输送和患者安全的几个因素。

计量吸入器

医学博士Muhammad Raza, Respiratory 的 rapy at the Cleveland Clinic,表明定量吸入器(MDI)可以是一种有效的气溶胶输送方法,但确实存在一些固有的问题。 “其中之一是,它们必须通过垫片传送,而垫片必须内置在这些吸入器中或单独购买。并非每个制造商都遵循相同的设计。”他说,这增加了成本。此外,剂量浓度可能会影响MDI产生的分子大小。他说:“气溶胶颗粒越大,有效递送双色球开奖结果号码的问题就越多。”


研究表明,计量吸入器在递送双色球开奖结果号码的能力方面与雾化器一样有效。然而,根据临床副教授,呼吸道护理计划临床教育总监Ann D. Cuccia,MPH,RRT-NPS,RPFT,AE-C的说法,输送足够剂量的雾化所需的粉扑数量存在差异。在石书大学。

Cuccia cited a study by Diot and colleagues[2] that showed 45 puffs were required to deliver a dose equivalent to a very high efficient nebulizer. “Whereas Dhand did a study[3] and showed that four puffs were all that was needed to achieve a clinically measurable effect in patients with COPD. 的 amount of puffs is not clearly defined,” she said.

Additionally, MDIs are “therapist intensive,” meaning the therapist has to remain at the bedside to administer medication and continually assess the patient. 的 therapist must time the actuations with inspiration and measure one minute between puffs. Cuccia said, “The technique of administration is important to ensure drug delivery.”

Cuccia指出,与当前停留时间趋势有关的成本因素也可能影响使用MDI的决定,该决定包含200次启动。她指出,如今患者在医院里只待了几天。她说:“经过数次治疗后,您必须将滤罐扔掉,但这并不划算。”

雾化器选项

医院还提供三种气雾剂雾化器:超声波,喷射和振动筛网。由于多种原因,Raza不建议使用超声波雾化器。重症患者通常会接受多种雾化双色球开奖结果号码,包括类固醇等粘性双色球开奖结果号码,以及抗生素,抗凝剂,皮质类固醇,有时还包括Lasix,而超声雾化器无法充分分散这些双色球开奖结果号码。他说,超声波雾化器“……由于一致性有限而严重失效,[并且]受温度和其他因素的影响。”

另一方面,据Cuccia称,喷射雾化器非常可靠,成本低,易于使用且不需要电子设备。她说:“不同品牌之间存在一些差异,因此了解特定品牌的表现很重要。”另外,喷射雾化器可以连续或间歇地将双色球开奖结果号码输送到肺部。对于后一种方法,必须使用具有呼吸致动选项的呼吸机模型,该模型已被证明可以最大程度地减少呼气损失,这是一个重要因素,尤其是在使用昂贵的双色球开奖结果号码时要考虑的因素。

Jet nebulizers do have some drawbacks, however. A 2016 study noted that these devices are often noisy, have poor dosing control and require changes in the 发泄ilator settings for airflow and tidal volume.[4]

第三种选择是振动筛网雾化器,它具有1,000至7,000个激光钻孔,这些钻孔在储液罐的顶部振动并散发出细小的水雾,最近受到了欢迎。锡安市场研究公司(Zion Market Research)发布的一份报告显示,2017年全球这个市场的价值约为96,070,000美元。此外,到2024年底,这一市场预计将产生1616.1亿美元。

Raza reported that Cleveland Clinic uses vibrating mesh nebulizers exclusively. “Mesh nebulizers have capacity to generate particles between 1 and 5 microns. If you look at the research done on nebulizers in mechanically 发泄ilated patients, the smaller the particle, the easier it is to get delivered,” he said.

最大化交付

Vyaire 医疗类西部地区的临床专家MBA,RRT的Jay Graham指出,他公司的AirLife Brand Misty Max 10一次性雾化器可产生连续的低流量和高流量,并具有10cc的容量,使该设备能够提供超过更长的时间。他说:“ Misty Max 10标准雾化器可提供粒径为1-5微米的双色球开奖结果号码。” “在通风口上使用非常有效。”

此外,高输出速率可加快治疗时间并支持一致的双色球开奖结果号码输送。内置其他功能可确保患者安全,最大程度地减少残留量,最大程度地给药。 Graham指出,Misty Max 10雾化器配备了细菌过滤器,该过滤器使用储罐和单向阀来管理雾化双色球开奖结果号码。气雾剂包含在雾化器系统中,而不是自由流入周围的空气中。他说:“由于在通气支持下的患者具有足够的正压将双色球开奖结果号码驱动到肺部,因此双色球开奖结果号码的输送被最大化。”

Cuccia报道,网状雾化器还提供了通过带有血管扩张剂的输液泵在数小时内连续递送的选项。她说:“这为治疗师提供了一氧化氮的替代品,后者可能非常昂贵。” “网状雾化器的残留量也很低,不需要壁气来驱动雾化器。”

Cuccia指出,尽管振动筛网雾化器具有多种优势,但其成本可能会超出预算限制。 “如果患者正在接受价格便宜的支气管扩张药,则花钱购买振动雾化器可能并不划算。她说:“每个部门都必须看待他们感觉如何传递双色球开奖结果号码。”

挑战因素

无论医院决定使用喷射式喷雾器还是振动式网状喷雾器,都有一些因素可能会影响性能。

根据Cuccia的说法,主动加湿已显示出最多可减少40%至50%的输送量。她说:“我们的小组是20年前第一个报告加湿对气溶胶输送的影响的小组。”5 This study found that including active humidification while delivering aerosol medications to patients on mechanical 发泄ilation significantly reduced output by a mean of 41 +/- 3.5%, although it did not affect particle distribution.[5]

Raza指出,管线阻塞会降低双色球开奖结果号码到达肺部的能力。例如,诸如抗生素和血管扩张剂之类的双色球开奖结果号码可能会导致过滤器堵塞问题。患者自身的分泌物也可能排成一行并阻塞了输卵管。他说:“较小的管腔,无论是管子尺寸还是粘液通过人为使其变小,都会影响分娩。”

残留量或死体积对有效双色球开奖结果号码输送提出了另一个挑战。 Raza解释说,他的部门已创建计算以避免死体积。他说:“您必须记住,治疗结束后还会剩下多少容量。” “在某种雾化器上,如果死体积为2.5毫升,那么您需要提供3.5毫升的双色球开奖结果号码。如果您不知道死体积,您可能只将三分之一的双色球开奖结果号码提供给患者。”

呼吸机角色

A 2016 study indicated that therapists should carefully monitor choice of 发泄ilator mode —换句话说,压力与体积控制,吸气时间和流量,潮气量,占空比和呼吸频率之间的关系。此外,如果更改这些设置,则患者可能需要增加镇静作用。[6]

Cuccia noted that some 发泄s don’t offer breath actuation, which offers better efficiency. “The drug is delivered only on inspiration. You’re not wasting medication in the expiratory limb of the circuit,” she said.

另外,雾化器在回路中的位置会影响治疗。当雾化器放置在靠近呼吸机而不是靠近患者的位置时,该位置已显示出可减少损失并增加双色球开奖结果号码沉积。此外,Cuccia报告说,使用呼吸致动时,驱动呼吸机中雾化器的压力和流量并未在所有呼吸机品牌中标准化。她说:“如果您使用不同的呼吸机和不同的雾化器,则可能会改变输送方式。”

Raza的部门最近购买了Getinge’的Servo-i和Hamilton 医疗类’s Hamilton-G5 after careful review. 的 latter is a little bit higher end from standpoint of taking care of certain sub-segments of sick patients, he added.

根据Getinge代表的说法,Servo-i首次启动时,该设备使用了超声波雾化器。 “为了操作雾化器,呼吸机必须安装相关的软件。几年后,我们与利用振动筛网技术的Aerogen合作。”她说。 “我们能够通过使用与操作超声波雾化器相同的软件来操作Aerogen,这意味着仅需要一个锁定在Servo上的Aerogen适配器即可。”

的  Servo-i允许临床医生在大多数情况下设置他们喜欢的默认设置。例如,最终用户可以 program the vent to start up in a certain mode with the settings use most often. “The 发泄ilator can be configured to show I-time 要么 I:E ratio as the set parameter. We leave it to the clinician 以及他们的偏好。”

Cuccia强调,气雾剂输送时要考虑的最重要因素是对所使用设备的性能或特性的了解和理解。 “根据已发表的研究或顾问的意见制定使用标准至关重要—制造商的某人,使用已发表研究的信息, 体内 要么 体外,不仅要考虑成本,还要考虑设备的位置和使用方法以及制造商的使用建议。”

“如果您不正确使用设备,患者可能会用药过量或用药不足。根据可靠的证据制定使用标准,知道双色球开奖结果号码的有效输送方式,将有助于确保最大程度地将双色球开奖结果号码输送到肺部,并确保患者安全。”


逆转录

菲利斯·汉隆 是RT的特约作家。有关更多信息,请联系 [电子邮件 protected]



参考文献

  1. Ehrmann S, Roche-Campo F, Sferrazza Papa GF, et al. “Aerosol therapy during mechanical 发泄ilation: an international survey.” 重症监护医学。 2013年6月; 39(6):1048-56 doi:10.1007 / s00134-013-2872-5。 EPUB 2013年3月23日。
  2. Diot P, Morra L, Smaldone GC. (1995). Albuterol delivery in a model of mechanical 发泄ilation. Comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. 美国呼吸与重症医学杂志, 152:4; 1391-1394.
  3. Dhand R, Duarte AG, Jubran A, et al. “Dose-response to bronchodilator delivered by metered-dose inhaler in 发泄ilator-supported patients.” 美国呼吸与重症医学杂志。 154:2; 388-393。
  4. Dhanani J,Fraser JF,Chan HK等。 “重症监护中的气雾疗法基础知识。” 重症监护。 20:269。 doi:10.1186 / s13054-016-1448-5。
  5. O’Riordan TG, Greco MJ, Perry RJ, Smaldone GC. “Nebulizer function during mechanical 发泄ilation1-3.” Am Rev Respir Dis。 1992.145:1117-1122。
  6. Bassetti M,Luyt CE,Nicolau DP,PuginJ。“一种理想的雾化抗生素的特性,可用于治疗插管患者的肺炎。” 重症监护室。 2016.6:35。 doi:10.1186 / s13613-016-0140-x。