较新的设备功能使二氧化碳分析法更易于执行,在临床应用中更有价值

呼吸被定义为体内氧气和二氧化碳分子交换的过程’s tissues.1 卫生保健提供者已广泛接受了通过脉搏血氧饱和度监测氧合作用的重要性,但尚未采用监测通气(二氧化碳图)来完善呼吸过程的观点。脉搏血氧饱和度已经成为一种护理标准,被称为第五生命体征,但是它可以警告临床医生通气问题吗?

根据罗斯科夫斯基的说法,2 “通气(呼吸监测的另一半)最好通过二氧化碳描记法完成。”在手术镇静期间,通常会输送补充氧气以维持双色球开奖结果号码的正常充氧状态。吸入氧气(Fio2)分数的增加可能有助于提供正常的脉搏血氧饱和度读数,同时掩盖通风不足引起的高碳酸血症的危险情况。

案例范例
罗斯科夫斯基2 描述了一名46岁双色球开奖结果号码在门诊非卧床环境中进行隆鼻手术的病例。双色球开奖结果号码在手术过程中接受了补充氧气,持续了5个小时。手术后,双色球开奖结果号码仍然处于昏迷状态,最终被转送到医院急诊科。动脉血气分析显示Paco2为375 mm Hg,pH为6.6。该案例是临床医生仅通过使用脉搏血氧饱和度法来反映双色球开奖结果号码通气状态而可能犯的错误的经典示例。

人们越来越认识到二氧化碳图或潮气末二氧化碳(etco2)监测的重要性。美国麻醉医师学会要求对所有在手术室中接受全身麻醉的插管双色球开奖结果号码进行etco2测量,并于1999年7月1日修订了其标准。护理标准得到了扩展,要求对所有双色球开奖结果号码的过期二氧化碳的存在进行持续监测。在手术室内外进行插管或非插管全身麻醉的双色球开奖结果号码。3 1999年,医疗机构认可联合委员会指出,在手术室以外的区域中为接受麻醉的双色球开奖结果号码提供的护理水平必须与手术室中提供的水平相当。4

历史的角度
由于脉搏血氧饱和度有多种原因,因此临床医生尚未接受二氧化碳分析。从历史上看,用于监测etco2的设备笨重且使用麻烦。主流气道适配器很重,很容易移位新生儿气管导管。主流电缆的更换成本高昂,而冷凝水笼罩的窗户使显示器无法工作。一些设备只能用于插管双色球开奖结果号码(或需要进一步的校准和操作才能用于非插管双色球开奖结果号码)。

旁流采样也有其问题。分泌物和凝结引起持续的阻塞警报。当使用其他麻醉气体或当Fio2升高到一定百分比以上时,必须进行繁琐的校准。侧流监测器中的高样品流率也争夺了低体重双色球开奖结果号码的潮气量。临床医生必须意识到适当的采样技术,否则会发生混合,从而导致产生的数字和波形无用。

新技术
现在已经可以使用第三代二氧化碳分析仪了’的问题已解决。几家制造商制造的小型监护仪非常适合在院前或院内运输情况下使用。多参数监视器也可提供最新的技术进步。该技术不需要在存在其他气体的情况下进行繁琐的校准,并且可以通过鼻插管或面罩接口轻松监测自发呼吸的双色球开奖结果号码。如果同一名双色球开奖结果号码恶化并需要插管,则只需更改监护仪的接口连接即可继续监护。

样品管和过滤器本身已经进行了更新,可以显着改善水分处理,并补充低流速的样品流。

希望二氧化碳分析技术的这些进步及其易用性将导致使用量的增加,这可能会改善临床效果(并可以节省医疗费用)。

临床应用
二氧化碳图的临床应用众多,涉及多个护理领域。可以通过监测etco2获得与通气,新陈代谢和灌注有关的信息。双色球开奖结果号码必须有血流量或心输出量,才能将二氧化碳返回到肺部,然后从肺部排出气体。新陈代谢的增加(如发烧所示)将增加细胞水平产生的二氧化碳。因此,在观察etco2值和异常波形时,临床医生应根据临床情况考虑最可能引起这些异常的原因。通常,如果更改本质上是迅速的,那是由于设备故障(例如与通风机电路断开连接)引起的(图1)。逐渐的变化可能是由于生理问题引起的,例如通气不足(图2)或血容量不足(图3)。

肺泡动脉梯度
观察动脉和呼出二氧化碳之间的差异也可以提供有关双色球开奖结果号码的有价值的数据’的条件。肺泡-动脉梯度(Paco2–Paco2)是肺泡二氧化碳水平和动脉水平之间的差异。在正常或理想的心肺功能状态下,通气和灌注几乎均等。健康人的正常梯度范围是2至5 mm Hg。

当这种关系受到干扰时,通常是由于肺泡未正确通气(分流灌注)时未发生气体交换,或者由于某种原因而中断或减少了流向肺的血液(死腔通气)。

相对于灌注,当肺部换气不足时,便会发生分流灌注。这可能是由于肺炎,粘液堵塞,肺不张或支气管插管引起的。 etco2可能会略有减少,但二氧化碳的溶解度很高,会从血液中扩散到可用的肺泡中。因此,对Paco2的影响很小–看到Paco2。在这种情况下,病人’可能会出现氧合作用状态,呼气末呼气末正压(PEEP)或持续气道正压会重新扩张肺不张。

与通气有关的血流量减少导致二氧化碳返回肺部的数量减少。低血压,失血,过多的PEEP,肺栓塞或心肺骤停等临床情况会导致etco2降低和Paco2增宽–Paco2。临床医生通常认为,当血气Paco2与etco2不同时,二氧化碳分析仪就会损坏。同样,这是生理问题,而不是准确性问题。尽管死角通气量异常,使RCP在观察etco2时无法估计动脉二氧化碳,但仍有必要注意Paco2的变宽或变窄–Paco2。变窄的梯度可以表明双色球开奖结果号码情况有所改善’s status.

结论
RCP’参与监测通风至关重要。无创呼吸监测应涵盖充氧(通过脉搏血氧饱和度法)和通气(通过二氧化碳描记法)。较新的设备’的功能使二氧化碳分析法更易于执行,对其临床应用也更有价值。随着对该技术的使用进行了更多的研究,其改善双色球开奖结果号码预后的能力只会提高。

CPFT的RRT的Michelle Eichbrecht是美国呼吸保健协会和加利福尼亚州旧金山的加利福尼亚呼吸保健协会的成员。

参考文献
1. Anderson LE。莫斯比’s 医疗类, Nursing &联合健康词典。第五版。圣路易斯:莫斯比; 1998:1406。
2. 罗斯科夫斯基 DL。有意识的镇静期间是否需要进行etco2分析?麻醉学新闻。 1999年;四月。
3. American Society of Anesthesiologists. Standards for basic anesthetic monitoring. Available at: http://www.asahq.org/standards/02.html#2. Accessed November 18, 2000.
4. JCAHO标准,意图和指南。伊利诺伊州奥克布鲁克特雷斯:出版物部; 1999年。