我们的国家已经改变。在过去的10年中,我们看到俄克拉荷马州的一名本土恐怖分子袭击了一座联邦大楼,9月11日世界贸易中心被毁,海湾地区发生了大规模飓风,而在最近的历史,以及以大流行程度爆发的致命病毒。但是,除了这些事件的恐怖和破坏之外,还有一个基本要点—这些灾难中的每一个都以非常深远的方式影响了儿童。

在美国各地,数十名专业人员正努力为灾难中儿童的独特医疗,社会和心理需求做准备。但是我们可以而且应该做更多的事情。本文不仅将重点放在为“big one,”但也将重点放在“disaster of one.”换句话说,为在美国农村遭受重伤的一个孩子做好充分准备的国家和医疗体系将为涉及儿童的大规模伤亡事件做更多的准备。我们将强调需要改善我们的国家’总体上涉及儿科护理的区域化努力,以及这又如何不仅为单个儿童带来更好的结果,而且为参与大规模人员伤亡或灾难事件的儿童带来更好的结果。我们还将向所有医疗计划者和提供者提出挑战,以评估他们的区域’照顾孩子的准备水平—即使照顾孩子也不是他们日常工作的一部分。

小孩儿 As Unique Patients

的确,儿童是独特的患者,仅这个事实就可能在紧急情况或灾难中造成严重破坏。所有医疗保健提供者都需要了解儿童的关键解剖,生理和心理差异,以便在小规模和大规模危机中充分照顾儿童。尽管对儿科生理学的全面回顾不在本篇综述的讨论范围之内,但读者可以直接从中找到有关儿科复苏的大量资源。1,2 例如:

  • 小孩子’大的枕骨和大的舌头可能导致昏迷或半昏迷儿童的解剖气道阻塞。
  • 孩子’声带比成年人的声带更靠前,也更优越。
  • 小孩儿 have a larger head for overall body surface area, making them more prone to head injuries.
  • 小孩儿 lose heat rapidly and can become hypothermic very quickly.
  • 小孩儿’s “normal”生命体征范围随年龄而变化。
  • 认识孩子是关键’所有复苏药物的重量均基于每公斤剂量。
  • 小孩儿’静脉更小,更细腻,在获得静脉输液通道时可能会带来很多困难。

在检查潜在的生物恐怖主义问题时:

  • 年龄较小的儿童离地面较近,呼吸频率较高—可能增加其吸入毒素的摄入量。
  • 小孩儿 have thinner skin—可能会增加吸收剂的负荷。
  • 小孩儿 can become dehydrated very quickly from infectious diarrhea.
  • 小孩儿 require precise dosing of medical countermeasures for weapons of mass destruction.

尽管这只是对儿科患者独特特征的广泛概述,但很明显,任何可能会照顾儿童的急救医疗队(EMS),急诊科(ED),普通病房或运输队不仅需要了解这些根本差异,但还需要在灾难或创伤事件发生之前,使用正确的设备,正确的培训和正确的支持网络进行准备—在本文后面的更多内容。

日常准备

了解美国’为应对涉及儿童的大规模伤亡事件做好准备,这有助于检查当地紧急情况响应者和急诊科应对重症和受伤儿童的日常准备情况。不幸的是,医学研究所(IOM)2006年的报告所描绘的情况并不理想。3 国际移民组织发现了这个国家’对孩子的准备“uneven.”IOM报告中的一些重要数据:

编辑’s Note
一定要听 逆转录 ‘关于灾难规划的播客,网址为:
www.rtmagazine.com

  • 大多数儿童在非儿科急诊室就诊,但只有6%的急诊室拥有所有推荐的稳定儿童设备。
  • 紧急医疗服务系统每年几乎没有重症或受伤儿童,这增加了“rusty”稳定和治疗处于危机中的儿童所需的临床技能。
  • 尽管该国某些地区拥有正式的地区性儿科运输系统,但该国仍缺乏真正的地区性儿科护理。
  • 急诊医疗服务和急诊人员通常缺乏深入的儿科培训。

在IOM报告的其他部分,国家’还检查了大规模灾难的准备情况。毫不奇怪,这个国家’在IOM看来,儿童的灾难准备水平并未达到应有的水平。很少有州或地方灾难计划考虑到儿童的需求。急诊室并不为大量的儿科患者做好准备,急诊室通常只接受了不到1小时的灾难响应培训……而且这个清单还在继续。

那么,自国际移民组织报告以来已经过去了4年,取得了什么进展?根据国家儿童与灾难委员会’中期报告,美国的准备情况’危机时期的孩子仍然成问题。小孩儿 ’的需求仍需要整合到地方,区域和州的响应计划中。紧急医疗服务,急诊室和区域规划工作仍未充分关注儿童的需求。委员会还就围绕儿童和灾难的各种非医学问题提出了建议,例如日托中心,收容所和少年司法设施。

浪涌能力

2009年至2010年的H1N1大流行是全球紧急计划人员的一次警钟。数十名儿童和成人被潜在致命的病毒所困扰;而且,在最近的历史上,第一次制定增兵计划已不仅仅是一项学术活动。从分发大量疫苗到医院床位短缺的真正威胁,地方和州官员都面临着真正的灾难。幸运的是,这种大流行是短暂的,死亡率比人们所担心的要低。但是,卫生保健官员和紧急计划人员不应休息。 H1N1流感大流行还有助于发现大规模小儿疾病的准备工作方面的差距。从当地的急诊科到非儿童’在医院,计划者需要确保可以照顾小儿患者。同样,就像区域方法有助于确保日常操作中提供高质量护理一样,当地医院与区域儿科专家合作将有助于更有效地应对大规模流行病。最近,有几篇有关准备小儿外科手术的优秀评论。4-7

呼吸护理专业人员急切需要关注的一项问题是机械通气和稀缺资源的分类。尽管道德和后勤两难困境远远超出了本综述的范围,但有关机械通气的最新工作的三个重点
n浪涌值得一提。

1)可能需要大量机械通风的场景:

大规模伤亡事件;
化学攻击;和
流行病和高热呼吸事件。

2)可能需要大量机械通气的临床护理领域:

现场;
运输到急诊部门和当地医院;
转移到更高级别的照料和/或儿童’s hospitals;
三级护理设施和儿童’s hospitals.

3)呼吸机的儿科需求:

降低潮气量;
使用压力支撑或其他“患者启动模式”克服管电阻;和
受过培训的人员应在儿童中使用呼吸机。

显然,在这些不同场景和不同临床领域中使用的呼吸机的特性将有所不同。但是,就像在其他备灾和响应领域一样,需要满足儿童的需求。特别:

1)当地和州的计划人员需要确保储备的呼吸机可以为儿童通风;

2)国家战略储备也需要确保儿童’可以满足较低的潮气量需求;和

3)应急人员和当地医疗资源在培训和灾难演习中需要考虑儿童的需求。

疾病预防控制中心(CDC)召集的一个小组正在更紧密地研究流行病中儿童的需求(以及他们的呼吸保健需求)。报告将于2010年10月提交。

做好准备的建议

消息并不仅注定要失败。从当地EMS到儿童的许多组织’联邦政府的医院正在致力于改善国家’为灾难中的儿童做好准备。建议的重点如下8:

紧急医疗服务

  • 将儿科培训,设备和演练集成到所有EMS系统中。
  • 检查新的联邦EMS监督机构的角色。
  • 增加当地的EMS防灾准备资金。
  • 需要救护车以维持100%推荐的儿科设备。

地方急诊科

  • 急诊科应维持推荐的小儿稳定设备的100%。
  • 急诊室的医疗保健专业人员应接受并维持儿童的复苏培训(PALS,APLS等)。
  • 每个急诊室都应该有一个儿科协调员,不仅负责急诊室对儿童的急诊准备工作,而且还负责建立和维护当地急诊室与地区儿科机构(儿童)之间的牢固关系。’s hospital).

当地医院

  • 当地医院应检查其儿科电涌功能。
  • 社区医院需要与他们的地区儿科专家合作,以开发和维护地区的儿科护理方法。

小孩儿’s Hospitals

  • 制定并维护针对大规模人员伤亡和突发事件的内部灾难计划。
  • 制定并维护区域性方法,不仅要处理灾害护理问题,还要迅速转诊和转移危重和受伤的儿童。
  • 充当儿童计划和灾难响应的区域和州资产。
  • 通过加入参加全国儿童协会的灾难医疗救助队(DMAT),参与为国家救灾工作招募医务人员的全国性工作’医院和相关机构(NACHRI)领导了灾难计划,并参与了AARC和美国儿科学会(AAP)灾难计划。

状态

  • 确保国家灾难计划包括儿童的需求。
  • 建立儿科专家网络,不仅可以制定应对计划,还可以在危机期间充当实时咨询的内容专家。
  • 开发“crisis”照顾标准,包括儿童的独特需求。

联邦机构

  • 增加DMAT团队(HHS)的儿科专业人员的数量。
  • 在灾难响应团队中开发招募和优先招募儿科专业人员(医师,护士,呼吸治疗师)的新途径。
  • 检查国家灾难医疗系统(NDMS)(最初是在冷战期间创建的,目的是为受伤的成年人服务),并确定该系统如何更好地满足儿童的需求。
  • 与非政府儿童专家建立并保持密切关系’的问题,例如AAP,NACHRI,全国儿科护士从业者协会(NAPNAP)。

每天美国人

  • 开发a family disaster plan.
  • 请查阅诸如Ready.gov和redcross.org之类的资源,以获取有用的预规划建议。

National Commission On 小孩儿 And Disasters

NCCD由国会于2008年创建,负责检查灾难中儿童的需求,并向总统和国会建议采取哪些步骤,以更好地为灾难中的儿童服务。委员会’该临时报告于2009年10月发布,最终报告将于2010年10月提交给奥巴马总统。该报告不仅强调儿童的医疗需求以及如何更好地为他们提供服务,还着重强调了收容所中儿童的需求,需求。以便在疏散期间认真照顾孩子,以及在灾难期间重聚失散的家庭团聚的关键问题。读者被推荐给委员会’s Web site www.childrenanddisasters.acf.hhs.gov 更多细节。

结论

儿童是我们世界的未来希望;但是,它们独特的生理和解剖学特征,再加上他们很少患重病这一事实,使儿童在危机时期非常脆弱。正如我们从卡特里娜飓风以及最近的H1N1大流行中看到的那样,所有医护人员和设施都有义务为受灾儿童的需求做准备。从确保他们拥有正确设备的EMS小组到联邦政府在其灾难响应小组中增加儿科专业人员,每个医疗机构都可以使我们的国家为一场灾难以及涉及儿童的大规模伤亡事件做好更充分的准备。我们的国家和我们的孩子应得的。


FAAP的医学博士Michael R. Anderson是大学医院副总裁兼副首席医学官,Rainbow Babies儿科重症监护副教授& 小孩儿’克利夫兰的医院。有关更多信息,请联系 [电子邮件 protected]

参考文献

  1. de Caen AR,Amelia Reis A,Adnan BhuttaA。儿科复苏中的血管通路和药物治疗。 Pediatr Clin N Am。 2008年; 55:909-27。
  2. Doniger SJ,Sharieff GQ。儿科复苏更新。 新兴医学临床杂志 2007; 25:947-60。
  3. 儿童紧急护理;美国卫生系统中日益增长的痛苦/未来紧急护理委员会。卫生保健服务委员会。国家科学院医学研究所。华盛顿特区:国家科学院出版社; 2007年。
  4. Ginter PM,Wingate MS,Slay M等。建立区域性的儿科医疗灾难准备网络:当务之急。 母儿保健J. 2006; 10:391-6。
  5. Wilgis J.在大规模人员伤亡事件中提供机械通风的策略:
    分销与库存。 呼吸保健。 2008; 53:96-103。
  6. O’Lauglin DT,Hick JL。资源分类中的伦理问题。 呼吸保健。 2008; 53:190-200。
  7. Branson RD,Johanningman JA,Daughtyty EL,Rubinson L.喘振能力机械通风。 呼吸保健。 2008; 53:78-90。
  8. National Commission on 小孩儿 and Disasters Interim Report; October 14, 2009. Available at: www.childrenanddisasters.acf.hhs.gov。访问时间:2010年6月15日。