美国乡村不断变化的社会,文化和经济环境为提供双色球开奖结果号码保健教育,服务和治疗带来了挑战。

非都市区的居民约占美国人口的25%(6200万),其中约三分之一(2070万)处于健康至差的状态,其中50%患有至少一种主要的慢性病。与城市居民相比,农村居民每年报告的医生联系较少。农村居民投保不足的可能性更大;1,2 农村居民没有保险的比例为19.6%,而城市居民为16.0%。2 农村人口变老的趋势给已经负担沉重的卫生保健系统增加了负担。2

农村人口还表现出加剧健康状况较差的行为方式,包括吸烟,肥胖和身体不行为,其比例高于城市居民。 2 与城市居民相比,双色球开奖结果号码基础设施欠发达,加上社会,文化,经济和人口趋势,导致健康状况较差。3-5

尽管存在障碍,但仍有改善农村双色球开奖结果号码保健的机会。有可能改善获得护理的机会;可以提供初级保健医生和其他保健提供者;可能要采用较新的技术;可以加强农村双色球开奖结果号码服务的协调。在保持消费者选择的同时,可以引入或扩展语言和教育服务以及健康促进和疾病预防计划。农村卫生面临的最大挑战是慢性病的治疗和预防。

教育
需要做出巨大的努力来教育美国乡村居民关于紧急状况的准备,营养,疾病预防,儿童和孕产妇的健康需求,行为健康,双色球开奖结果号码服务以及美国乡村乡村特有的急慢性疾病健康问题。技术已经帮助我们克服了障碍,例如距离,获得合格教育者的机会,语言差异,一致性和质量问题以及社区认可。技术创新为获取机会提供了机会。例如,农村地区的学校,教堂和/或双色球开奖结果号码机构可​​能会与许多不同的提供者建立教育联系(视频会议,互联网,远程双色球开奖结果号码或其他新兴技术)。这些相遇满足了社区的一般和特定需求,增进了对合理双色球开奖结果号码实践的理解和遵守。

还需要协调的健康信息传递。多个州都在寻找方法来利用资源,同时提供最高质量的教育计划。为了取得成功,必须建立长期战略,其中应包括目标,目的,基准以及对有效性和需求的持续评估。

急性病
在过去的十年中,政策制定者已经解决了农村地区急需双色球开奖结果号码服务的需求。在一些社区,农村资源已经集中起来,提供了教育,通讯基础设施得到了改善,以便利对患有严重威胁生命的双色球开奖结果号码状况的人进行分类和运输。例如,许多县的雇员现在接受了基本的心肺复苏和急救双色球开奖结果号码的培训。他们的车辆配备了急救箱,收音机或与受过训练的紧急双色球开奖结果号码人员联系的手机。已经建立了协议,模拟双色球开奖结果号码紧急情况已帮助发现弱点并增强了系统。增强的通信基础设施促进了合格医生的使用,可以远距离监督双色球开奖结果号码服务。

慢性阻塞性肺病 是一个名词术语,包括慢性支气管炎,肺气肿,有时还没有完全逆转的哮喘,它影响着大约10%的人口,约2480万美国人。限制性疾病在美国农村也很常见。这些疾病包括但不限于石棉沉滞症,矽肺病,结节病,超敏反应性肺炎,纤维化肺泡炎,癌,胶原蛋白疾病,结节性硬化症,神经纤维瘤病,特发性肺含铁血黄素病以及暴露于吸入的有机和无机粉尘,有毒气体引起的疾病暴露,毒品,毒药和辐射。结核病是移徙农场和农村社区的主要问题,需要及时,有针对性的长期治疗才能有效治疗并阻止疾病传播。依从性不好,特别是考虑到副作用。这促使某些州开始目视观察药物的输送。

许多慢性呼吸道疾病的特征是气体交换障碍,身体不适,营养状况差,呼吸困难增加,营养失衡以及生活质量下降。农村地区缺乏残疾保险的承保,患有慢性疾病的人往往是家庭的主要收入生产者。低氧血症的慢性呼吸道疾病患者需要补充氧气。尽管病理生理学可能有所不同,但肺功能,肺泡-毛细血管通透性,血流和红细胞完整性的潜在损伤导致需要补充氧气。长期氧疗在这些患者的临床管理中起着至关重要的作用。从COPD急性加重期恢复后,该人群的某些部分可能需要供氧1或2个月。选择最有益的递送系统取决于几种临床因素以及总体活动水平。农村地区的成本和可用性也开始发挥作用。

严重缺氧患者长期服用氧气的好处包括改善了肺血流动力学,改善了运动表现和训练,增强了精神运动表现,减少了呼吸困难,减少了住院次数并提高了生存率。重症患者的生存获益似乎并未扩展至轻度或中度疾病患者。此外,尽管在睡眠和运动过程中输氧的长期好处被认为很重要,但在该领域尚不明确。

示例:氧气输送
氧气由医生开具处方,并由耐用双色球开奖结果号码设备(DME)供应商提供。帐单直接针对私人保险,Medicaid / Medicare中介机构或个人。 Medicare报销指南根据医师规定了固定报销率’的处方。对于某些私人保险公司,完全购买是一个考虑因素。许多双色球开奖结果号码保险接受者选择租用设备并根据合同提供氧气。该设备仍属于DME的财产,DME负责所有的维护,保养和维修,并提供紧急备份系统。

DME提供者的地理位置应确保氧气治疗的服务组成部分,并在各种情况下预期交付,维修和紧急需求。提供的系统应适当满足升流量处方要求,便携性需求,患者和家人操作和保养设备的能力以及患者需要帮助时的可用性。给患者使用氧气输送装置之前,应对其进行充分的测试。应该在典型的运动活动期间对患者进行测试,以充分确定运动或活动设置。此外,应根据病史和/或病情评估睡眠期间的氧气需求。如果尽管白天有足够的饱和度,患者仍患有肺心病,则可能需要进行夜间血氧饱和度测定。应对患者,护理人员和/或直系亲属进行全面的使用,安全和紧急程序方面的培训,以便在发生故障或紧急情况时应遵循。

DME提供者和其他双色球开奖结果号码保健组织的认证机构双色球开奖结果号码保健组织认证联合委员会(JCAHO)更新了对应急准备中的质量计划的审查。作为整个氧气输送的一部分,应制定一个带有备用选项的应急准备计划并进行测试,以确保不间断的氧气服务。通常,提供者可能居住在距患者50到100英里以外的地方,并且许多自然或其他灾难情况都可能导致服务中断。因此,至关重要的是,每个患者都必须具有故障安全备用系统,该系统可以在一段时间内提供氧​​气,以确保安全裕度,使患者有时间寻求替代双色球开奖结果号码保健。所需的氧气量部分取决于升流量的设置和所用的设备。次要考虑因素包括通过正常渠道重新供氧的时间范围,以及在发生灾难时将患者转移到另一个双色球开奖结果号码运送点。

在农村地区,紧急情况下获取医用氧气可能会成问题,服务的距离和密度严重影响决策流程。现在,要求提供者在其交付区域进行识别,计划和测试紧急情况。作为初始设置的一部分,提供者应以书面形式指定患者可以使用的紧急服务。应提供地图和联系信息。

氧气确实在火灾,爆炸,灼伤和触电死亡领域具有一定的风险。尽管使用现代设备,仔细检查和修改环境以及对患者和家属进行教育,这些风险降至最低,但仍存在一些潜在风险。持续的教育是必不可少的。 DME供应商应彻底检查设备的正常磨损,误用,昆虫侵扰,位置以及其他在每次上门拜访时需要特别注意的条件。在每次访问期间,应对患者和护理人员进行重新培训,并记录缺陷之处并充分记录下来,以便进行进一步的随访或转诊。

美国农村地区的主要潜力是长期失去电力服务。当规定了氧气浓缩器时,这变得更加重要。因此,许多公司建议患者和家人购买一台自给式发电机,该发电机能够为双色球开奖结果号码和其他紧急需求提供足够的电力服务。发电机的成本可能在几百到几千美元之间,具体取决于需求,服务能力和发电机的复杂程度。

氧气输送选项
每个DME提供者都必须与患者,护理人员和医师合作,以确保所选的分娩方法能够满足患者的需求,负担得起且可靠,并且存在足够的紧急备用。有三种主要的氧气输送方法和许多不同的配置。

压缩氧气。压缩氧气是最昂贵的替代方法,尤其是在考虑将输送距离作为成本驱动因素的情况下。因此,通常保留压缩氧气以满足紧急需求,此时供应商将评估升流量需求,医师订购的保存设备的实用性以及与最近的替代者或供应商的时间和距离,并在一定程度上增加利润错误是安全因素。

液氧。液态氧是适合远距离居住的患者的合适解决方案,特别是如果居住地点在DME供应商通常覆盖的路线上。对于不在路上的人,必须考虑有效服务患者的位置和能力。由于液氧需要根据升流使用量,尺寸和Dewier存储系统的效率进行例行的定期输送,因此DME提供者必须针对输送情况进行应急计划。这些突发事件可能包括液氧比预期更快地排出,恶劣的天气以及由于洪水,地震或其他灾害而无法进入该地区。鉴于这些趋势是可控制的,液体可以作为基站提供合适的替代方案。当该输送系统与便携式系统一起使用时,增加了患者的独立度。但是,已知系统有时会冻结。因此,应提供备用备份。这通常通过固定系统(例如集中器)或通过压缩气瓶来完成。

选矿厂。浓缩器已被用于许多患者。这些系统在过去几年中经历了技术创新,使其更适合远程安装,包括更好,更可靠的泵,分子筛,电路,警告指示器,具有自动感应功能的更好的过滤功能以及内部诊断测试功能。此外,一些集中器安装了远程电话诊断程序,将作为维护的一部分。一些选矿厂有能力补充小型氧气瓶,为患者提供更大的独立性和便携式系统。现在有各种不同的气瓶,从20磅重的E型气瓶到重量不到三磅的轻型气瓶。这些系统已被证明对患者安全,可靠并且易于操作。标准集中器的主要缺点是需要恒定的电源。万一电源中断,应在现场提供足够的气瓶备用,以维持患者的生命,直到可以交付替换品或恢复电源为止。如果个人居住在容易发生停电的区域,则可以在此期间使用应急发电机维持运行。

概要
美国乡村地区继续面临挑战,尤其是与及时,优质的双色球开奖结果号码保健相关的挑战。许多积极举措都涉及急性和慢性双色球开奖结果号码的提供和预防。教育努力,技术和社区支持为增强农村卫生系统做出了巨大贡献。然而,仍然存在许多挑战。将需要进行持续的教育,以维护和扩展公众的知识库。在制定和实施合并战略以增强双色球开奖结果号码系统,确保服务不足地区合格的双色球开奖结果号码服务提供者并确保应急服务从多个有利位置应对和应对灾害的持续能力方面,私人和公共援助将需要在多个层面继续进行。最后,我们应该通过将获得认证和/或许可的专职双色球开奖结果号码保健提供者的机会扩展到非传统医学领域,寻找并接受替代双色球开奖结果号码的方法。


斯图尔特·特德斯(Stuart H. Tedders)博士是许建平公共卫生学院的助理教授,美国乔治亚州南方大学乔治亚州南部大学农村卫生与研究中心的代理主任。医学博士Brian Tiep是加利福尼亚州波莫纳市呼吸疾病管理研究所的医学主任。RickCarter博士,工商管理硕士是徐建平公共卫生学院和农村卫生与研究中心的主席兼教授。

参考文献
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