根据在ERS 2020虚拟大会上首次对感染冠状病毒的患者进行的前瞻性随访,COVID-19患者可长期遭受肺和心脏损害,但随着时间的流逝,这种情况往往会改善。 [1]

奥地利蒂罗尔州COVID-19“热点”的研究人员招募了连续的冠状病毒患者进行研究,他们在因斯布鲁克大学内科医院,Zams的St Vinzenz医院或心肺康复中心住院在奥地利明斯特。在今天(星期一)向虚拟大会的演讲中,他们报告了4月29日至6月9日之间招募的前86名患者,尽管现在有150多名患者参加。

患者计划在出院后六,十二和二十周返回进行评估。在这些访问期间,进行了临床检查,实验室检查,动脉血中氧气和二氧化碳含量的分析,肺功能检查,计算机断层扫描(CT)扫描和超声心动图。

初次就诊时,超过一半的患者至少有一种持续症状,主要是呼吸困难和咳嗽,并且CT扫描仍显示88%的患者肺部受损。但是,到出院后第12周进行下一次访视时,症状已改善,肺损伤已降低至56%。在此阶段,在24周时获得评估结果为时过早。

“坏消息是,人们出院后从COVID-19周开始出现肺功能障碍;好消息是,随着时间的流逝,这种损伤趋于缓解,这表明肺部具有自我修复的机制。”因斯布鲁克大学诊所的临床博士生Sabina Sahanic博士说。该研究包括因斯布鲁克的伊凡·坦西夫斯基副教授,朱迪思·洛夫勒-拉格教授和托马斯·索恩韦伯博士。

本报告中包括的86名患者的平均年龄为61岁,其中65%为男性。他们中近一半是现在或以前的吸烟者,住院的COVID-19患者中有65%是超重或肥胖。 18例(21%)曾在重症监护病房(ICU)中,16例(19%)曾采用有创机械通气,平均住院时间为13天。

总共56例患者(65%)在六周访视时表现出持续症状。呼吸困难是最常见的症状(40例,47%),其次是咳嗽(13例,15%)。通过12周的访问,呼吸困难得到改善,并且在31名患者(39%)中出现了;但是,仍有13位患者(15%)仍在咳嗽

肺功能测试包括FEV1,FVC和DLCO。在访问第6周和第12周之间,这些测量也有所改善。在第6周时,有20名患者(23%)的FEV1低于正常值的80%,在第12周时改善为18名患者(21%),有24名患者(28%)的FEV1低于正常值的80%,改善为12周时有16例患者(19%),28例患者(33%)的DLCO低于正常水平的80%,在12周时改善为19例患者(22%)。

CT扫描显示,定义总体肺损伤严重程度的评分从六周的八分降低到十二周的四分。冠状病毒引起的肺部炎症和体液损害也得到改善,这种冠状病毒在CT扫描中显示为白色斑块,称为“毛玻璃”。 6周时有74例患者(88%)出现,12周时有48例患者(56%)出现。

在为期六周的访问中,超声心动图显示48例患者(58.5%)在心脏舒张和扩张(舒张期)时出现左心室功能障碍。心脏损伤,血块和炎症的生物学指标均显着升高。

萨哈尼奇博士说:“我们不认为左心室舒张功能障碍是COVID-19特有的,但一般来说是疾病严重程度的标志。幸运的是,在因斯布鲁克队列中,我们在急性后阶段未观察到任何与冠状病毒相关的严重心脏功能障碍。随着时间的推移,我们观察到的舒张功能障碍也趋于改善。”

她总结说:“这项研究的结果表明,对严重COVID-19感染的患者实施结构化的后续护理很重要。重要的是,CT揭示了该患者组的肺损伤,而肺功能测试未发现肺损伤。了解冠状病毒对患者的长期影响可能使症状和肺部损伤得到更早的治疗,并可能对进一步的医学建议和建议产生重大影响。”

在第二次向大会发表海报时[3],DieulefitSanté肺康复诊所和法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学的Hp2实验室的博士生Yara Al Chikhanie女士说,较早的COVID-19患者开始离开呼吸机后进行肺康复计划,使其恢复更快更好。

严重COVID-19的患者可以在呼吸机上花费数周的重症监护。除了严重的感染和发炎外,缺乏身体运动会导致严重的肌肉丢失。呼吸肌肉也会受到影响,从而削弱了呼吸能力。肺康复,包括体育锻炼和管理症状的建议,包括呼吸急促和创伤后应激障碍,对帮助患者完全康复至关重要。

Al Chikhanie女士使用步行测试来评估19名患者[4]的每周进展,这些患者在转入DieulefitSanté诊所进行肺部康复之前,平均在重症监护中度过了三周,在肺病房中度过了两周。大多数人到达后仍无法走路,他们平均花了三个星期的时间康复。步行测试测量了患者在六分钟内可以走多远。刚开始时,他们能够平均行走16%的距离,理论上,如果健康,他们应该能够正常行走。进行了三周的肺部康复治疗后,平均增加到43%,这是一个重大的进步,但仍然是一个严重的损害。

Al Chikhanie女士说:“最重要的发现是,在离开重症监护室后不久接受肺康复治疗的患者,其病情发展得比那些在肺病区长期处于不活动状态的患者病情长。康复越早开始,持续的时间越长,患者步行和呼吸能力以及肌肉增长的改善就越快越好。在离开呼吸机一周后开始康复的患者比在两周后入院的患者进展更快。但是,他们多长时间才能开始康复取决于患者被医生判断为病情稳定。尽管有了显着改善,但平均三个星期的康复时间仍不足以让他们完全康复。

这些发现表明,医生应尽快开始康复,患者应尽量减少无运动的时间,并鼓励他们参加肺康复计划。如果医生认为这是安全的,则患者应在仍在医院肺病房中进行物理治疗。”

Thierry Troosters(未参与此项研究)是欧洲呼吸学会主席,比利时鲁汶大学康复科学教授。他说:“自从COVID-19大流行开始以来,已经出现了传闻证据,表明许多患者因冠状病毒而遭受了长期衰弱的后遗症。 Sahanic博士的演讲很重要,因为它是这些患者的首批全面前瞻性随访之一,并且显示了COVID-19对肺和心脏的长期严重影响。令人震惊的是,这项研究中有一半以上的患者出院后12周出现肺部和心脏受损,而且近40%的患者仍在呼吸困难等症状。然而,好消息是,患者的确有所改善,这无疑将有助于康复过程,如第二个演示中所述。

“ Al Chikhanie女士的研究对这一信息进行了补充,并显示了患者一旦身体健康就可以开始进行肺部康复,这是至关重要的。这就是为什么如果程序适合患者的能力,也可以在病房开始康复。这完全符合我们协会最近的声明,在该声明中,我们还提倡量身定制的康复服务。从这两项研究中可以明显看出,应该尽快为患者提供包括身体和心理方面的康复服务,并且应该在出院后持续数周(即使不是几个月),以便为患者提供最大的康复机会。恢复良好。应该使政府,国家卫生部门和雇主知道这些发现,并做出相应的计划。” [5]



参考文献

  1. 摘要号:OA4143,“严重SARS-CoV-2感染后持续的肺损伤,CovILD研究的初步结果”,作者:Sabina Sahanic等; 9月7日星期一,CEST 18.00 hrs“覆盖COVID –最好的摘要”会议。 //k4.ersnet.org/prod/v2/Front/Program/Session?e=259&session=12607
  2. 严重程度分数的最高评分为25分。
  3. 摘要号:PA938,Yara Al Chikhanie等人的“拔管后肺康复期间COVID-19患者的每周身体能力恢复”; 8月24日星期一在线发布“电子版海报”,这是对慢性呼吸道疾病患者报告结果的决定因素的新见解。 //k4.ersnet.org/prod/v2/Front/Program/Session?e=259&session=12283
  4. 自从摘要中有17位患者参加会议以来,又增加了2位患者。
  5. Martijn A.Spruit等人撰写的“ COVID-19:由欧洲呼吸学会和美国胸科学会协调的国际特别工作组在医院和医院后期进行康复的临时指南”。 欧洲呼吸杂志 2020年; DOI:10.1183 / 13993003.02197-2020: //erj.ersjournals.com/content/early/2020/07/30/13993003.02197-2020