机械通气是一种挽救生命的技术,但是要使患者断奶的必然决定是需要将行之有效的方案,可靠的技术以及RT和医生之间的团队合作进行巧妙的结合。

菲利斯·汉隆(Phyllis Hanlon)

icu-病人监控器500

对于无法自行双色球开奖结果号码的患者,机械通气可以提供维持生命的氧气-但潜在的风险和不利影响需要仔细监督。为了达到在任何可能的情况下为患者恢复完全双色球开奖结果号码功能的最终目标,医院正在开发更有效的断奶方案,制造商正在开发改进的双色球开奖结果号码机技术,该技术结合了有用的分析和互操作性功能。

长时间通风的不良反应

长期通气的患者需要定期镇静,这通常会影响认知功能并延长对器械的依赖性。杰弗里·戴维斯(Jeffrey Davis),理学士,RRT,RCT,双色球开奖结果号码道护理服务和肺功能主管 罗纳德·里根(Ronald Reagan)加州大学洛杉矶分校医学中心 在洛杉矶,有人断言该行业倾向于过度镇静患者。 “这与时间管理有关。如果我们可以花时间陪伴患者并进行解释,让他知道发生了什么事情,我们就不需要镇静剂,患者的焦虑感也将减少。”

戴维斯(Davis)建议,只要有可能,就应使用非镇静药物,以便早日断奶。 “就我个人而言,我认为我们不能足够快地拔管患者。我们将试管放置太久会使患者处于危险之中。您需要让患者通气,因为他们会接受麻醉,因此要积极进取。”他断言。 “一旦病人醒来并双色球开奖结果号码,就应该密切监视他。主动。”

医学博士Duncan Hite,重症医学系主任 克利夫兰诊所,据报道,在过去的10年中,医学界已经意识到使用重度镇静剂及其带来的风险。负性认知作用,长期的神经系统问题,甚至是创伤后应激障碍都可以归因于镇静药物。

但是,镇静问题不是“一刀切”的解决方案。例如,如果一个正常生活中原本完全平静的病人现在在重症监护病房中,则很可能仍会保持平静。海特说:“最好让患者接受最小的镇静作用。” “但是在正常生活中使用酒精,毒品或焦虑症的患者在ICU中将更多地成为问题,并且可能需要更多的镇静剂。 Hite解释说,对于高度确定的提供者来说,无法区分是否缺乏双色球开奖结果号码储备或是否有人感到不舒服。

行动能力也影响患者准备断奶。戴维斯说,在加州大学洛杉矶分校的医学重症监护室(MICU),一项强有力的早期动员计划取得了良好的效果。他解释说,即使患者仍在进行机械通气,该程序仍可促进早期活动。 “使用所有这些设备都需要很多努力(为病人行走)。但这只是断奶的一部分,目的是要解放患者。这对患者的身心更为有利,并可以改善康复情况。”他说。

海特补充说:“患者也可能会在两个方面经历神经肌肉无力。如果机械通气良好,则隔膜中的肌肉将无法进行任何工作,它们会变得虚弱。当患者处于机械通气孔时,应允许他做尽可能多的工作,具体取决于他的双色球开奖结果号码速度。每分钟20至25次双色球开奖结果号码的机器设置是合理的。”

另外,许多接受机械通气的患者躺在床上。海特说:“所有肌肉的使用都比患病前少得多。” “在镇静和不活动之间,如果患者在出气口四到五天出现手臂和腿部无力。”他指出,在过去的十年左右的时间里,尽管聘请了在ICU工作的物理治疗师,但仍有一些设施为患者提供通风口物理治疗。 “如果您在前端花更多的钱用于[物理疗法],那么您在后端的康复花的钱就会更少。”

尽管双色球开奖结果号码机技术已经得到了极大的改善,但戴维斯认为,对于’不了解技术。他举了一个例子 马凯特的 基于神经双色球开奖结果号码输出的神经调节通气辅助(NAVA)技术。他解释说,NAVA捕获隔膜的电活动并将其发送到双色球开奖结果号码机,该双色球开奖结果号码机与患者的双色球开奖结果号码同步进行。 “ [临床医生]需要知道如何在NAVA通风口上使用触发技术,否则他们将不会使用它。”

根据戴维斯的说法,双色球开奖结果号码治疗师具有扎实的学术基础,动手临床技能以及针对特定设备的培训,因此他们可以在评估和治疗双色球开奖结果号码机患者方面发挥重要作用。在UCLA,RT赢得了医生的信任,并就患者断奶的时机和适当性进行合作。 “我们评估患者并给出参数。医师甚至不需要去看病人。”他说。

定制协议

诸如美国胸科学会等组织已经发布了为患者断奶进行机械通气的指南。许多医院已经采用了这些指南,而另一些医院则针对患者群体进行了修改或创建了自己的指南。戴维斯表示,UCLA遵循几个不同的协议。一种是标准的ARDSnet协议,另一种是快速的心胸断奶协议,该协议已在外科重症监护病房(ICU)中使用,并于2010年开发和实施。

戴维斯(Davis)解释说,患者入院后,将接受压力控制的机械通气,然后进行基本的初始评估,包括胸部X光检查,血气分析,二氧化碳描记法和脉搏血氧仪。在评估血流动力学和氧合状态后,护理人员停止镇静。

一旦临床医生评估了神经肌肉的强度和温度,并且患者清醒和双色球开奖结果号码,就将患者拔管。戴维斯说:“这不需要医生的批准。” “根据患者的稳定性,可以通过脉搏血氧饱和度监测仪进行断奶。在某些情况下,根据二氧化碳描记法和脉搏血氧饱和度读数,我们可能会拔管。”

戴维斯(Davis)会保留报告以识别需要改进的地方,并有助于风险管理。他指出:“我们可以看到什么时候不符合我们的计​​划。”

例如,当患者拔管时,记录并评估拔管周围的情况。戴维斯和他的部门担心他们在六个小时内未达到患者拔管的国家标准,最近收集了六个月的数据。他说:“但从排除的数据来看,我们完全处于全国平均水平的范围内。”

希特勒报道,克利夫兰诊所使用自发性双色球开奖结果号码试验,并在双色球开奖结果号码机上进行设置,以便患者进行双色球开奖结果号码工作,但仍与通气口相连。他说:“如果患者可以双色球开奖结果号码一分钟,那么我们将进行更持久的试验,也许是两个小时,然后考虑停止机械通气。”

海特继续说:“一个只能做几分钟的病人可能还没准备好停药。” “他们可能有能力,但没有足够的耐力。该过程在很大程度上取决于患者的评估,并将结果汇​​总为自发双色球开奖结果号码试验。对于克利夫兰诊所来说,这种方法并不新颖。这是一种断奶方法,已经逐渐完善,可用并推荐了十多年。每个医院都有自己的SBT阈值。” 

增强型通风机技术

重症监护市场营销总监马特,RRT-NPS,ACCS,FAARC的埃德温·库姆斯(Edwin Coombs)表示,在过去的五到十年中,科学界在理解肺部疾病与人工通气的因果关系方面取得了长足进步&北美新生儿保健, 德尔格医疗公司。 “技术与这些对治疗方案的理解相吻合,以潜在地预防或限制与机械通气相关的并发症。”此外,安全性和工作流程的改进也改善了ICU环境。

Coombs说:“在Draeger,我们的目标是建立可最大化患者治疗效果的技术,同时通过成熟的技术降低复杂性和成本。” “ Evita Infinity V500双色球开奖结果号码机提供了一套全面的治疗工具,以应对临床实践中的变化,并支持工作流程的改进,其中单个设备可以满足大多数患者双色球开奖结果号码要求的临床挑战。”

该设备具有多种支持断奶的工具,其中之一就是SmartCare / PS程序。 “此功能将持续评估患者的断奶准备情况,并根据双色球开奖结果号码频率,潮气量和ETCO的反馈控制自动进行适当的更改2”,Coombs补充说,研究表明,使用SmartCare / PS时的通风时间显着减少。1

根据Coombs的说法,电子病历系统的日益普及的实施也有助于提高技术水平,并可以防止涉及数据转录的人为错误。

远程获得双色球开奖结果号码机数据可为临床医生提供决策所需的工具,即使不在床边也是如此。可以在床旁共享的故障排除和数据解释功能可以制定更好的决策,并制定更先进的护理计划,以提高断奶,干预紧急情况并改善护理人员之间的整体沟通。”

此外,在过去的十年中,微处理器控制,增强的监控技术和安全功能的增加代表了双色球开奖结果号码机技术的巨大进步, 护理融合.

“设备对与患者互动更敏感。通风口擅长于了解患者在做什么以及何时进行自我调整。”当今的双色球开奖结果号码机还可以捕获并保留重要的患者临床数据,这些数据可用于跟踪和趋势分析。

护理融合 AVEA双色球开奖结果号码机产品经理Natasha Barany补充说,虽然这些双色球开奖结果号码机带有预设参数,但也可以根据需要进行自定义。内置功能可测量负吸气压力和一氧化碳量2 自动连续地评估患者状况,为临床医生提供有关断奶准备情况的重要信息。 AVEA双色球开奖结果号码机具有一个食管压差测量工具,该工具可以查看高级参数来确定为什么一名患者断奶而另一名患者没有断奶的原因。

患者由于多种原因而无法通过断奶试验,包括心脏不稳定和高镇静水平,尤其是在外科手术患者中。但是有时临床医生的可用性会影响断奶试验的启动。例如,护士可以停止镇静以准备断奶,但治疗师可能无法随时开始试验。到临床医生准备开始该过程时,患者可能变得焦躁不安且焦虑不安。

知识就是力量

护理融合的知识门户(一种决策支持工具)可以通过为临床医生提供断奶和镇静分析来帮助改善患者护理,从而帮助解决此类情况。该软件应用程序查看计算机化的协议。当镇静作用逐渐减弱并且患者到达指定的标记时,知识门户会通知临床医生患者已准备好开始自发双色球开奖结果号码试验(SBT)。 George表示此应用可与AVEA和ReVel双色球开奖结果号码机一起使用;临床医生可以从任何支持Web的设备访问患者数据和分析。

Barany解释说,知识门户网站保留的关键指标和指标可以帮助医院跟踪趋势并创建有效的双色球开奖结果号码机相关事件(VAE)协议。

“查看数据有助于制定政策。您可以看到哪些患者做得最好,”她说。她报告说,购买CareFusion产品的医院可以访问Knowledge Portal,这是该软件包的一部分。 “它与医院信息系统绑定在一起。他们始终可以访问其数据。这是一种查看数据并最大程度地利用它的新方法。”她说。

知识门户每月提供数据,并且可以将数据与上个月进行比较并识别任何变化,从而节省了医院的时间和金钱。例如,过去,必须手动收集有关平均双色球开奖结果号码机停留时间的数据。 “有人必须去床边跟踪信息。在当今时代,医院希望节省资金和人力。”乔治说。

乔治说,CareFusion的Alaris泵还可以与双色球开奖结果号码机一起评估镇静水平。 “通过减少临床变异性,您可以实现更有效并取得可喜结果的标准化方案。”

乔治表示,过去五年来,该行业已朝着无创通气(NIV)的趋势发展。他说:“这被认为是断奶协议的一个分支。”以慢性阻塞性肺疾病患者为例;他可能未通过SBT,但将是掩盖NIV的合适人选。

尽管这些自动化工具改善了患者护理,但是临床观察仍然是开始任何断奶过程的关键。乔治说:“患者必须首先将其带入医院的过程中有一定的解决方案。”医师和/或治疗师的监督以及增强的排气技术可以帮助做出这一决定。

团队方式

护理融合的George表示,成功断奶需要采取团队合作的方法。尽管双色球开奖结果号码治疗师可能会启动该方案,但护士,医师,营养师,物理治疗师和其他临床医生应参与此过程。

“各方必须基于证据的做法,同意建立协议的必要性。每个人都应该买单并遵守治疗方案,”他说,并重申良好的临床评估的重要性。

一旦建立了协议,就需要定期对其进行审查。乔治说:“当我们制定一项协议时,我们会在没有任何新的重要信息的情况下给它一年的时间,并以类似规模和敏锐度的医院作为基准。” “我们回顾了文献,并不断填补有关镇静,肺部保护策略和其他措施的任何漏洞。”

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 菲利斯·汉隆 是RT的特约作家。有关更多信息,请联系 [电子邮件 protected].

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参考

  1. Burns K,Mead M等。 联合会。 “通过新技术自动断奶-多中心先导随机对照试验。” 2013年3月,1-45。