当患者的生理变化指示对氧气的真正需求时,专家同意应进行治疗,但必须考虑许多因素,包括需求,疾病类型和潜在的替代疗法。 

菲利斯·汉隆(Phyllis Hanlon)


姑息治疗被定义为对患有慢性疾病或疾病进展的患者提供的护理,其重点是创造舒适感并提高生活质量。为了实现这一目标,临床医生根据患者的意愿实施了多种不同的疗法,其中一种可能是氧气疗法。


通常,患有慢性肺阻塞性疾病(COPD),肺纤维化,肺癌和/或晚期充血性心力衰竭(CHF)的患者有资格接受姑息治疗。

文化痴迷

美国临终关怀和姑息医学研究院(AAHPM)首席医学官约瑟夫·罗泰拉(Joseph Rotella)博士,医学博士,工商管理硕士,HMDC,FAAHPM说:实际的。姑息治疗的目的既不是延长寿命也不是加速死亡,而是根据患者和家庭的护理目标,尽可能提供最佳生活质量。该护理以患者为中心并且是跨学科的,在严重疾病期间可以随时提供。寻求治疗时,它也可以作为护理的一部分。”

氧气通常是患者和家人要求的首批干预措施之一。 “在我们的文化中,氧气具有很强的意义,但它也可能是强大的安慰剂。一般来说,许多患者(使用氧气)会感觉更好,感觉呼吸良好。” Rotella指出,但指出并非总是必要的。例如,电视观众可能会看到一名NFL足球运动员,他刚刚冲下场进行触地得分,在场边接受氧气。 Rotella表示,公众认为这很神奇。但是球员身体健康,不一定需要氧气。

但是,对于患有慢性呼吸系统疾病的个体,某些体征可能会触发考虑使用氧气疗法作为舒适措施。 Rotella建议姑息治疗小组从患者那里得到一些提示,询问他的感觉以及他是否由于呼吸急促而感到空气疲劳或功能受限。血液中的氧气含量降低可能会导致呼吸困难。 “您可以考虑给氧,看看是否有帮助。但是,如果氧气不能改善生活质量并不能满足患者的目标,那么您就不用氧气了。”他说。 “当姑息治疗是主要重点时,您不想给氧气只是为了提高氧气水平。”

特定患者和疾病 

宾夕法尼亚州艾伦敦利哈伊谷健康网络的教育协调员兼卫生院长,医疗协调员,医学博士,RRT-ACCS,NRT,AE-C的肯尼斯·米勒(Kenneth Miller)表示,患者通常在需要氧气时会表现出生理反应。呼吸每分钟超过30次。患者可能正在呼吸其骨骼肌和胸锁乳突肌。”他说。 “可能会有反常的呼吸。患者的胸凹,呼吸功能增强。”

在这种情况下,可能需要使用氧气,但Miller建议使用带加湿系统的高流量氧气,就像机械通风一样,可以增加温暖舒适的湿度。 “它使粘液稀薄,因此患者可以咳嗽分泌物。温暖舒缓。”他说。

Miller补充说,心脏监护仪上的氧气水平下降的患者将表现出活动增加,而脉搏血氧仪的患者的血氧饱和度会降低,并指出必须迅速注意预防严重不良事件的发生。 “我们试图防止过渡时期。当患者的氧气水平非常低时,很难使他们恢复健康。这就像参加比赛。尽力而为,这真是很难。在持续30分钟的心动过速或呼吸后,我们将开始使用高流量氧气。”米勒说。

对于依赖连续BiPAP的患者,Miller建议交替使用氧疗并偶尔喘息。病人需要​​交流,进食,进行面部护理。高流量氧气使他们能够做这些事情。病人不能完全解放,但我们会抽出BiPAP的时间,”他说。

患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的姑息治疗患者需要专门针对其特​​定疾病过程设计的治疗。 “某些COPD患者的血液中二氧化碳含量很高。当他们呼吸时,它们会清除二氧化碳并吸收氧气。”但是,由于肺部疾病,某些患者会积聚二氧化碳。给这些患者过多的氧气可能会减慢呼吸,因此与肺科医师合作很重要。他补充说:“给这些患者每分钟任何东西两到三升以上都是有风险的,需要密切监视。”

跨学科护理

Bronwyn Long,RN,DNP,姑息治疗和肿瘤学护理专家,负责丹佛国家犹太人健康计划的姑息治疗计划,与初级保健团队合作,其中包括针对COPD患者的肺病学家和针对癌症患者的肿瘤学家。她指出,对COPD患者进行氧疗需要医生的命令,而在大多数情况下,接受氧疗的人会比较好。 “我们从低处开始,然后慢慢走,直到看到好处为止。一些COPD患者稳定在14升。如果患者状况良好,我们将保持氧饱和度升高。” Long说。对于间质性肺疾病和COPD,您必须保持氧气水平。但是对于没有症状的肺癌患者,氧气不一定是治疗的一部分。”

由于存在毒性的可能性,因此应根据具体情况确定最合适的剂量。 “ COPD患者如果病情稳定,最高可以升至15升。多数走低。人们担心剂量太高会干扰气体交换。” “医生将考虑最佳流速。”

肺癌患者最初可能会面临向氧气过渡的困难。但是,一旦使用了一段时间,他们就可以恢复正常的活动,例如散步,骑自行车,远足。 “他们在补充氧气时获得了新的生命。它再次赋予了他们更高的生活质量。”

在某些情况下,患者会对便携式氧气感到舒适,并接受它是日常生活中不可或缺的一部分。朗(Long)目睹了一些患者对氧气的异常反应,但印象深刻。她说:“我见过那些'眼花bed乱的病人'。” “有些人将设备制成珠宝。”她举了一个女人,她用粘住的珠宝和闪光点缀她的水箱。

家庭护理

据Rotella称,当患者从住院环境转到家庭护理时,输送氧气会给家庭造成负担。他指出,在诊所,医院,急诊室或康复设施中,整个氧气输送系统都是随时可用的。 “ [在家]您必须放入递送设备。氧气浓缩器是一种大型设备。它不是便携式的,所以你放在哪里?”他说。如果油管太长,可能会导致绊倒危险,但是油管必须足够长,以使患者房间能够自由移动。

此外,制氧机依靠电力,因此如果发生停电,家庭必须具有备用系统。而且,气缸很大,必须以直立位置存放。 “如果有帮助,那是值得的,但是这里有很多事情要讲。此外,氧气浓缩器声音很大,氧气输送系统产生的噪音会困扰一些人。您还需要关掉水箱,更换过滤器,定期清洁起泡器和更换管路。” Rotella补充说,并指出,如果患者或家属吸烟,则着火的风险会增加。 “您不能认为氧气是低风险且无毒的。这不是第一件事。”

氧气试验

杜克大学医学院和杜克临床研究所的研究人员在2014年氧气试验中进行了报道,1 该研究比较了通过鼻导管输送的氧气与室内空气的使用,以缓解具有足够动脉二氧化碳张力的患者的难治性呼吸困难(PaCO2)。在澳大利亚,美国和英国的9个地点的门诊患者中,有239名患者被随机分配。 120接收氧气,119接收室内空气。在分配氧气的人中,有112(93%)人完成了所有七天的评估;室内空气中的99个(83%)完成了所有评估。研究结果表明,所有受试者均在试验的前三天内获得了益处。

可能会影响到作为姑息治疗一部分进行氧气治疗的决定的因素是报销。这项研究发现“……缺乏针对患者的姑息治疗的既定报销机制……即使在明确需要的情况下,也难以开办诊所。”

该研究的作者指出,对于晚期疾病和足够的PaO的呼吸困难患者使用氧气疗法2 没有任何明显好处的增加,增加了成本并增加了患者的不适感。他们的发现表明,通过鼻插管的室内空气与氧气一样有效,且价格便宜。实际上,作者引用的证据表明,仅将风扇放在患者面部前会带来类似的好处,既安全又具有成本效益。这组作者说,后一种干预可能是由于治疗效果或安慰剂引起的。

尽管氧气疗法已成为标准做法,但《氧气试验》证明了在姑息治疗中挑战经常传闻证据的现状的重要性,并展示了建立证据基础如何以有意义的方式改变患者和家庭的做法,并改善了实践,即使降低了护理成本。”

Long指出,必须根据患者对氧气的持续需求,每年对Medicare和Medicaid Services中心(CMS)进行评估。否则,治疗费用的报销将被拒绝。但是,患有慢性呼吸道疾病的患者通常每年要看医生的频率要高于每年一次,因此定期访问的持续记录将支持患者的氧气需求量。姑息治疗由初级保险管辖。如果您不能证明需要氧气,那您就无法得到。”她说。

备择方案

尽管家庭和医疗保健专业人员通常将氧气作为一线治疗方法,但其他选择可能会改善呼吸急促。 “有很多非药物治疗。已经证明给阿片类药物带来疼痛可以缓解呼吸急促的感觉。” “许多人在使用吗啡之前可能会想到氧气。但是医学研究表明,低剂量的阿片类药物可以有效缓解症状,并且对肺部疾病是安全的。”

朗(Long)在国家犹太人健康局(National Jewish Health)进行的一项先导研究中,研究了COPD患者的呼吸急促,抑郁和焦虑。治疗选择包括2 mg至4 mg液体吗啡和劳拉西m(Ativan),对恶心,惊慌和焦虑有效。她报告说,所有患者均以低剂量吗啡开始,从未发展为劳拉西m。

米勒说,静脉或肌内吗啡可能减轻疼痛和呼吸急促症状,但这种疗法有其缺点。 “患者无法维持自己的智力。患者希望尽可能地敏锐,了解正在发生的事情并与亲人互动。吗啡会削弱患者的认知功能,”他说。

米勒建议不要使用阿片类药物,而应使用大流量氧气来满足患者的需求。 “当您提供额外的氧气以增加水平时,就会减少呼吸功。因此,您可以减少空气饥饿,让患者完全意识到并保留精神才能,”他说。

此外,米勒说,雾化药物可以为COPD患者打开呼吸道。支气管扩张药,抗胆碱药和抗焦虑药也有帮助。 “用过多的液体使病人受伤可以有所帮助。同时保持床头抬高也可以使患者处于良好的位置,并使the肌发挥最大的功能。”

顾名思义,姑息治疗涉及为患者提供安慰的治疗。当患者的生理变化指示确实需要氧气时,专家同意应进行治疗。但是在开始治疗之前,其他选择包括低剂量阿片类药物和其他药物可能会像氧气一样有效。


逆转录

菲利斯·汉隆 是RT的特约作家。有关更多信息,请联系 [电子邮件 protected]


参考

  1. 勒布朗TW,Abernethy AP。 “建立姑息治疗证据基础:吸氧与室内空气治疗难治性呼吸困难的随机对照试验的经验教训。” J Natl Compr Canc Netw。 2014年7月; 12(7):989-92。